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国 省（自治区） 市（县）人

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社会职务

本人愿意受聘为世界华人交流协会（请打“√” 会员   理事  最终以协会审批为准）

参展作品名称： 作品类别：

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简
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特

长

与

成

就

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与

奖

励

需要协助办理的事项及需要合作的手续：